Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов шеи — метод исследования линейной скорости кровотока (ЛСК), основанный на эффекте Допплера (анализе изменений частот возвращающихся ультразвуковых сигналов в сравнении с первоначально посылаемыми, что зависит от скорости сканируемого сосудистого потока и величины угла между ним и ультразвуковым лучом).
Другими факторами, влияющими на линейную скорость кровотока (ЛСК), являются показатели гематокрита, содержания фибриногена и иных показателей, определяющих вязкость крови. Метод позволяет оценивать линейную скорость кровотока (ЛСК) в см/сек в сонных и позвоночных артериях при тяжелой ЧМТ, особенно сочетанной с травмой шеи. УЗДГ используют также при ТПН, сочетающихся с повреждением прилежащих артерий как в остром, так и в резидуальном периодах.
Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов шеи и головного мозга используется нашими врачами в процессе диагностики следующих заболеваний:
* Ишемия мозга, инсульт
* Вертебробазилярная недостаточность
* Вегето-сосудистая дистония (ВСД)
* Нарушение мозгового кровотока
* Головокружение
* Шум в ушах
* Внутричерепное давление
* Головная боль
* Сотрясение, ушиб мозга
* Травма шеи, шейно-черепной синдром
* Энцефалопатия
* Паркинсона болезнь
* Аденома гипофиза
Исследования проводят на специальной аппаратуре, применяя датчики с частотой 2–10 МГц. Оценку данных УЗДГ можно проводить в абсолютных значениях или в сравнении с параметрами аналогичной артерии противоположной стороны.
Противопоказаний к использованию УЗДГ практически нет, за исключением обширных ран мягких тканей в зоне исследования, что препятствует приложению датчика.
Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов головного мозга — метод исследования линейной скорости кровотока (ЛСК) в головном мозге через интактный череп, основанный на эффекте Допплера. Используют пульсирующий датчик с частотой 2 МГц. Для лучшего его контакта с кожными покровами головы применяют гель.
Сканирование выполняют через своего рода «ультразвуковое окно», расположенное на 2–3 см выше скуловой дуги. Тонкая чешуя височной кости в наименьшей степени поглощает ультразвуковые сигналы. При указанном положении датчика исследуют линейную скорость кровотока (ЛСК) по передней, средней, задней мозговой артериям. Направляя датчик к основанию черепа, оценивают линейную скорость кровотока (ЛСК) в сегменте зондируемой артерии.
Дифференциации сосудов помогает индикатор направления кровотока (к датчику или от него) на экране, знание ориентировочной глубины расположения сканируемого участка артерии, возрастных особенностей показателей ЛСК, а также непосредственное изображение пульсовых волн выше и/или ниже оси абсцисс.
Основную артерию мозга исследуют через большое затылочное отверстие (голова приведена к грудине, датчик строго по средней линии). Здесь требуется известная осторожность, т.к. приведение головы может негативно влиять на внутричерепное давление (ВЧД).
За нормальную линейную скорость кровотока (ЛСК) по средней мозговой артерии, несущей до 80% объемного полушарного кровотока, принят показатель 30–80 см/сек (учитывают более высокий кровоток у детей и его снижение у пожилых и стариков).
При тяжелой ЧМТ метод допустимо использовать в качестве дополнительного для диагностики смерти мозга, при которой вначале отмечается прогрессирующий рост систолической линейной скорости кровотока (ЛСК) при одновременном снижении диастолической пульсации с последующим снижением амплитуды систолических пиков, появлением обратного (реверсивного) кровотока и постепенным угасанием пульсации. С того момента до биологической смерти пострадавшего обычно проходит 1–3 сут.
Приведенная динамика, как правило, отражает развитие внутричерепной гипертензии. На аутопсии при этом может отмечаться генерализованный отек и набухание головного мозга с височно-тенториальным или аксиальным вклинением стволовых структур.
При диффузных поражениях мозга показатели средней линейной скорости кровотока (ЛСК) могут быть симметричны и могут быть близки к нормальным возрастным значениям. Очаговая травма с выраженным масс- эффектом на КТ сопровождается асимметрией средней линейной скорости кровотока (ЛСК) с преобладанием его чаще на стороне объемного поражения вследствие односторонней ишемии полушария мозга. Возможно и полное ипсилатеральное отсутствие допплерографического сигнала с последующим его выявлением после хирургического удаления субстрата.
При повышении средней линейной скорости кровотока (ЛСК) свыше 100 см/сек необходимо учитывать, что в его основе могут лежать помимо не контролируемого подъема внутричерепного давления (ВЧД) вазоспазм, компенсаторная гиперперфузия мозга, а также сочетание отмеченных факторов. Использование в динамике повышает значимость транскраниальной допплерографии и позволяет адекватнее применять дегидратационную, сосудистую и иную терапию.
В настоящее время существуют большие резервы диагностических возможностей метода. Противопоказаний к его использованию нет, исключая грубое повреждение височной области.