По глубоким венам осуществляется основной отток крови от нижних конечностей, до 85-90%. На голени это задние (ЗББВ), передние (ПББВ) большеберцовые, малоберцовые (МБВ) и суральные вены. На бедре – общая (ОБВ), глубокая (ГВБ) и поверхностная (ПБВ) бедренная вены. В подколенной области – подколенная (ПКВ) вена. Вены сопровождают соответствующие артерии. Глубокие вены связаны с поверхностными посредством перфорантных вен. В венах имеются клапаны, их количество различно в венах разных регионов, больше на голени, меньше на бедре. Самым узким местом является подколенная вена, так как в этой области нет других глубоких вен. Именно при ее тромбозах возникают наибольшие проблемы с венозным оттоком. К основным причинам тромбозов глубоких вен относят: застой крови, травматические повреждения, склонность крови к гиперкоагуляции. В группе риска развития тромбозов находятся лежачие больные, обезвоженные, перенесшие большие операции, травмы, имеющие изначально хроническую венозную недостаточность, опухолевыепроцессы. Часто тромбы образуются после переломов голени и бедра, особенно если методом их лечения является операция. После хирургического лечения других заболеваний на органах брюшной полости и т.п. - возникают условия для повышения способности крови к свертыванию. Проблемным больным перед и после операции назначаются средства "разжижающие" кровь, эластичное бинтование ног, используется специальный компрессионный трикотаж. При этом улучшается отток крови от конечностей, улучшаются ее реологические свойства.
Тромбоз глубоких вен может протекать поразному, от ярко выраженной клинической картины, до бессимптомного течения. При появлении отека ноги, изменении цвета кожных покровов, болях в икроножной мышце при ходьбе, или в покое, появлении расширенных подкожных вен, небольшом повышении температуры тела, ассиметричности поражения - можно думать о наличии тромбоза глубоких вен. Не всегда эти симптомы присутствуют вместе, порой может присутствовать только один из перечисленных симптомов или заболевание протекает бессимптомно. При подозрении на тромбоз вен пациентов направляют на ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) вен нижних конечностей. При подтверждении диагноза, как правило, нужна госпитализация. Но тромбозы мелких вен даже таким способом увидеть не удается. Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) неинформативна при тромбозах глубоких вен. В немых тромбозах, то есть совершенно бессимптомно протекающих, кроется большая опасность. Проблема эта встает все острее, ибо с расширением УЗДС вен признаки бывшего ранее тромбоза находят все чаще. По мнению некоторых флебологов, к пожилому возрасту большинство людей переносят такие бессимптомные тромбозы глубоких вен. Больной даже не чувствует проблем со здоровьем, а серьезные осложнения возникают казалось бы среди полного благополучия, в случае увеличения тромба и закрытия основных вен. Учитывая вышеизложенное, если нет признаков болезни, и вы находитесь в группе риска, выход один - надо направить все силы на профилактику тромбозов. Тромбоз чреват осложнениями, угрожающими жизни и трудоспособности человека, может перейти в хроническую стадию заболевания – посттромбофлебитическую болезнь (ПТФБ). Тромбозы подразделяю на окклюзирующие и неокклюзирующие (пристеночные, флотирующие) формы. При флотирующем тромбозе дистальный конец тромба свободно перемещается в просвете вены и может вызвать тромбоэмболию легочной артерии или ее ветвей. В основе лечения - назначение гепарина в инъекциях, для профилактики дальнейшего увеличения тромба. Процесс как бы замораживается на существующей стадии. Среди гепаринсодержащих препаратов есть выбор. Современные аналоги их лучше, удобнее для применения, контроля, но очень дороги. Однако при их использовании и локализации процесса на голени возможно амбулаторное лечение. Кроме того, используются противовоспалительные препараты, средства местного воздействия, флеботоники. Время восстановления нормальных размеров ноги вариабельно. Иногда отексохраняетсянавсюоставшуюсяжизнь. При лечении с использование препаратов, влияющих на свертываемость крови, необходим регулярный контроль над уровнем протромбина крови. К сожалению, это доступно не всем амбулаторным больным из-за неудобств в результате постоянной необходимости ходить в поликлинику и сдавать анализ крови.Одновременно с инъекциями гепарина назначают непрямые антикоагулянты, которые пациент принимает длительной время, это может в несколько раз снизить возможность повторных тромбозов.
Вообще заболевание коварно по течению. С появлением возможности проводить УЗДС вен таким больным, можно хорошо контролировать стадии болезни и вовремя ставить показания к оперативному лечению.
Повторные тромбозы, к сожалению тоже встречаются. К таким пациентам следует относиться очень внимательно, ведь для рецидива заболевания существуют какие-то предпосылки, и их выявлением обязательно следует заняться. Особенно, если пациент заболел среди вроде бы полного здоровья. К изменениям свертывающего потенциала крови приводят онкологические заболевания и генетические аномалии свертывающей системы.
Не следует думать, что пролежав в стационаре можно считать что болезнь излечена. Посещения флеболога должны быть регулярными, особенно в ближайшее после тромбоза время.